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慢性腎臟疾病合并高血壓,這樣降血壓更合理

發(fā)布時(shí)間:2020-12-22   
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慢性腎臟疾病與高血壓是互為因果的兩種疾病,高血壓可加重腎臟損害,慢性腎臟疾病也可引起血壓升高。那么,慢性腎臟疾病合并高血壓的患者,如何安全降血壓呢?接下來,醫(yī)學(xué)莘將為您解析。

腎臟具有多項(xiàng)生理功能,在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面占據(jù)重要地位。在多數(shù)朋友的認(rèn)知中,腎臟的主要作用是排泄代謝產(chǎn)物,但腎臟還具有內(nèi)分泌功能,主要包括:①腎臟分泌的腎素可調(diào)節(jié)血容量;②腎臟分泌的活性維生素D3可促進(jìn)鈣吸收,調(diào)節(jié)骨代謝;③腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素,具有促進(jìn)紅細(xì)胞生成的作用。除此之外,腎臟還可調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡,因此腎臟發(fā)生病變后,將嚴(yán)重影響人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。在眾多致腎臟損害的病因中,高血壓所致腎臟損害較為常見。首先,我們來了解一下高血壓是如何損害腎臟的。

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腎臟由許許多多個(gè)腎小體(包括腎小球與腎小囊)組成,它們是腎臟最基本、最重要的組成單位,各種代謝產(chǎn)物的過濾均發(fā)生在腎小體。腎小體有入球小動脈與出球小動脈兩條重要的動脈,入球小動脈將血液輸入腎小體進(jìn)行過濾,出球小動脈則將過濾后的血液重新輸入體循環(huán),高血壓對腎臟的損害部位主要為入球小動脈,血壓長期升高,可使入球小動脈管腔變得越來越窄甚至發(fā)生閉塞,造成腎實(shí)質(zhì)缺血、腎小球纖維化、腎小管萎縮等病理改變,使腎功能下降,甚至出現(xiàn)蛋白尿。發(fā)生腎實(shí)質(zhì)損害后,也會加重血壓升高,因此高血壓與慢性腎臟疾病是互為因果、互相加重的兩種疾病。
腎單位不能再生,因此無論是否發(fā)生腎臟損害,高血壓患者均應(yīng)將血壓控制在目標(biāo)范圍,以預(yù)防或延緩腎臟損害。已經(jīng)發(fā)生腎臟損害的患者,只要血壓達(dá)到140/90mmHg,均應(yīng)啟動藥物降血壓,降壓藥可選ACEI(普利類降壓藥)、ARB(沙坦類降壓藥)、CCB(鈣通道阻滯劑)、α/β受體阻滯劑以及利尿劑等。ACEI與ARB除開降血壓,還具有減輕蛋白尿、延緩腎臟損害、改善預(yù)后的作用。因此推薦用于存在腎臟損害的高血壓治療,但用藥前后應(yīng)注意監(jiān)測肌酐水平,若用藥后肌酐較用藥前增加30%,應(yīng)停藥觀察,也可減少用藥劑量并加強(qiáng)對肌酐的監(jiān)測;若用藥后肌酐較用藥前上升幅度低于30%,治療方案可暫不調(diào)整,但需加強(qiáng)對肌酐的監(jiān)測,必要時(shí)應(yīng)停藥或減量。

需要注意的是:
合并腎臟損害的高血壓患者,獲益主要來自于降壓本身,因此確定合理的降壓目標(biāo)有助于延緩腎臟損害:對于無蛋白尿的患者,可將血壓控制在140/90mmHg以下;對于已經(jīng)發(fā)生蛋白尿的患者,建議將血壓控制在130/80mmHg以下,可延緩疾病的進(jìn)展。對于60歲以上的患者可適當(dāng)放寬降壓目標(biāo)值。如果使用ACEI或ARB無法將血壓控制在合理范圍,可聯(lián)合用藥,如鈣通道阻滯劑(地平類降壓藥)、利尿劑(氫氯噻嗪、呋塞米等),它們與ACEI或ARB聯(lián)用具有降壓機(jī)制互補(bǔ)、降壓作用相加且、減輕不良反應(yīng)的作用,屬于優(yōu)選聯(lián)合方案。
聯(lián)合用藥時(shí)需注意:①雖然ACEI與ARB均可延緩腎臟損害、減輕蛋白尿,但二者降壓機(jī)制相似且均可引起血鉀升高,因此不建議二者聯(lián)用;②利尿劑有排鉀利尿劑與保鉀利尿劑,保鉀利尿劑中的螺內(nèi)酯同樣不建議與ACEI或ARB聯(lián)用,否則可能會引起高鉀血癥,甚至使腎功能惡化;③初始使用利尿劑的患者不能擅自增加用藥劑量,若劑量過大,或利尿作用過強(qiáng),可能會使血容量減少、發(fā)生低血壓,引起腎小球?yàn)V過率下降,影響腎功能。
綜上,高血壓與腎臟損害是互為因果、互相加重的兩種疾?。桓哐獕汉喜⒛I臟損害的患者,推薦使用ACEI或ARB降血壓,必要時(shí)可聯(lián)合降壓,但不建議聯(lián)合應(yīng)用ACEI與ARB;有蛋白尿的患者,應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以下;無蛋白尿的患者,應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg以下。


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