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脾胃病科案例精選

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丹心一滴救一命!

發(fā)布時間:2024-06-17   

        “我年輕,身體好著的?!边@樣的話是很多年輕人常常掛嘴邊的話,也是腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)問題的趙先生對其姐夫說的話。當(dāng)然,誨疾忌醫(yī),可以理解。

      趙先生是31歲的青壯年,平常時有腹瀉,大便3~5次/日,偶爾夾雜黏液。趙先生姐夫45歲,因想做消化道早癌篩查,聽說遵義市中醫(yī)院脾胃病科內(nèi)鏡做得不錯,因而到遵義市中醫(yī)院脾胃病科行胃腸鏡檢查。趙先生姐夫聽說他妹夫有腹瀉,就勸其檢查一下腸鏡,趙先生原本是比較抗拒的,經(jīng)過其姐夫的反復(fù)勸阻后才同意檢查。萬幸的是趙先生來檢查了,趙先生的胃鏡所見:胃底見一片狀粘膜明顯充血水腫,詢問家屬說趙先生平素愛飲酒,所以才會見胃內(nèi)粘膜充血水腫明顯。

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 趙先生胃內(nèi)黏膜

腸鏡所見:


      升結(jié)腸見一大小約2.0cm*2.5cm長蒂息肉,表面光滑,分葉,頂端充血;乙狀結(jié)腸處切除2枚直徑約0.6-1.0cm息肉;直腸距肛門約10cm見一直徑約1.3cm廣基亞蒂息肉,分葉,表面光滑;肛門口近齒狀線處見一枚直徑約0.6cm帶蒂息肉。

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很顯然,趙先生息肉很多,每個腸段都有,且比較大,甚至有帶長蒂的大息肉。針對趙先生的腸道情況,與家屬和趙先生本人溝通后,為了避免患者口服清腸藥再次清腸的痛苦,立即給趙先生開通綠色通道,幫助趙先生辦理入院,排除禁忌癥后就立即給趙先生行腸EMR術(shù)。


      針對趙先生的巨大息肉,經(jīng)術(shù)前討論,并組織由外科、ICU、輸血科、麻醉科多學(xué)科會診,進行嚴(yán)密周全的討論和安排后,決定對巨大長蒂息肉采取的手術(shù)方式為:結(jié)腸EMR術(shù)+鈦夾封閉術(shù)+尼龍繩結(jié)扎術(shù);小的息肉采取EMR術(shù)。術(shù)后安返病房,術(shù)后觀察無出血、穿孔等并發(fā)癥后后順利出院。

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 趙先生息肉切除后

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 趙先生切下來的息肉

一般針對胃腸道的早癌篩查


   適應(yīng)癥為45歲以上,有家族史的患者。該患31歲,是不屬于篩查的年齡,但患者有慢性腹瀉,應(yīng)檢查一下,以期明確腹瀉原因。

      據(jù)遵義市中醫(yī)院脾胃病科王宗明主任介紹,慢性腹瀉的患者,應(yīng)注意排除家族性腺瘤性息肉病。家族性息肉病又稱家族性腺瘤性息肉?。‵AP),是一種少見的常染色體顯性遺傳疾病。嬰幼兒時期并不發(fā)病,因此,不屬先天性疾病,好發(fā)于青年,一般15~25歲開始出現(xiàn)癥狀,30歲左右最為明顯。其特點為結(jié)、直腸內(nèi)布滿息肉狀腺瘤,大小不等。如不及時治療,至中年時幾乎全部病例將發(fā)展為結(jié)、直腸癌。FAP的病因近年已經(jīng)明確,是5號常染色體長臂上(5q21)抑制基因的缺失,此基因已經(jīng)被克隆,并且已經(jīng)在細胞水平和分子水平上明確其發(fā)病機制。但臨床上有約20%的患者沒有家族發(fā)病史,其基因檢查也可以正常,可能為基因突變而發(fā)病。在家族成員中,只限于有息肉病的人才能將此病傳給下一代。如果到35~40歲尚未發(fā)病,即使有家族史,一般也認為已不再發(fā)病。在出現(xiàn)癥狀前息肉往往已發(fā)生多年,這也是FAP家族成員需常規(guī)檢查的原因。家族性息肉病的常見癥狀為便血、黏液便、腹瀉和腹痛。便血從隱血試驗陽性到肉眼見大便帶小血塊不等。但一般出血量不大,不會引起血流動力學(xué)改變。腹痛一般不劇烈,為隱痛不適。直腸下段瘤體較大者,便后可脫出肛門外,呈暗紅色、乳頭狀腫物。有些患者呈全身消耗癥狀,如乏力、體重下降、貧血等。



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